降低新冠对老年人的危害，日常可以这样做
2022年11月29日，国家卫健委发布了《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》，倡导各地需要继续做好60-79岁，特别是80岁以上人群全程接种和加强免疫工作，以降低老年人感染新冠病毒后发生重症、危重症和死亡的风险。
图源：国家卫健委
众所周知，老人之所以是疫苗接种重点，是因为老年人免疫力往往较年轻人低下，又更容易有并发症发生。
因此，要想降低新冠对老年人的危害，我们应该让家里的老年人进行疫苗接种，同时，还有一件日常需要注意的要点，就是：
提升老年群体免疫力。
我们身处一个充满微生物和致癌因素的环境中，但我们依然可以保持健康，依靠的是免疫力。
老年人群的免疫力随着免疫系统衰老而下降，对感染和癌症的易感性增加，自身免疫性疾病发生率也升高，常常表现为反复感染、炎症、慢性腹泻、吸收不良、罹患癌症等等。因此，不少老年人想通过吃补品来提高免疫力，但是这真的有效吗？
这看不见、摸不着的免疫力又是什么神力呢？
什么是免疫力？
免疫力就是人体防控疾病的能力，来自身体内部的免疫系统，负责防御感染、检测和破坏恶性肿瘤细胞、自身反应细胞等。
免疫力由人体免疫系统中的2支力量决定，其中，守卫健康的第1道防线是“固有免疫”，包括皮肤黏膜屏障、巨噬细胞、中性粒细胞等等，固有免疫是出生就存在的，固有免疫力下降常表现为低度的慢性炎症状态。
这时，免疫力启动第2支力量“适应性免疫”，它勇于开拓，能记住人出生后接触的外来微生物，产生抗体和T细胞来杀灭它们。
老年人如何提高免疫力？
“提高免疫力”是很多老年人和“上有老”家庭的孩子焦虑的问题，许多人会相信广告，热衷于给老人买保健品，但广告很多时候并不可信。
事实上，只要简单地做到以下几点，就能对老年人的免疫力和健康起到积极作用 ：
01
疫苗接种
老年人由于免疫细胞减少和功能退化，特异性抗体储备减少，免疫力下降，接种疫苗可以有效提高老年人免疫力。
这几年防疫的重中之重，就是提倡老年人有序接种新冠疫苗。
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国家卫健委发布的《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》文件中，推荐了如下新冠疫苗组合[1]。
图源：国家卫健委
当然，除了新冠疫苗之外，还有一些疫苗也十分重要。
近年，我国疾病预防控制中心推荐并督促60岁以上老年人注射一次23价肺炎链球菌疫苗，及每年注射一次流感疫苗[2]，尤其是具有特定慢性病的老年患者，咨询当地社区卫生服务中心预约接种即可。
2022年，美国发布了成人免疫接种推荐，其中，年龄大于65岁的健康老年人群推荐接种的疫苗有：预防破伤风、白喉、百日咳、流感、肺炎球菌感染和带状疱疹的疫苗。接种方式如下[3]：
百日咳、白喉、破伤风：百白破疫苗（Tdap/Td）接种一剂，此后每十年加强一剂。
流感：流感灭活病毒疫苗(IIV4)或重组流感疫苗（RIV4），每年接种一剂。
肺炎球菌感染：健康老年人群及慢性基础性疾病人群，接种一剂23价肺炎疫苗即可；免疫力低下老人，如放化疗、免疫缺陷、脾切除术后，在65岁以上且初次接种疫苗距现在超过5年，或首次接种在65岁以下，推荐接种第2剂[4]。
带状疱疹：重组带状疱疹疫苗（VAR）接种2剂。
02
营养素补充
老年人群中维生素D（绝经后女性、患有骨质疏松）和维生素B12（牙口不好、素食者）的缺乏率很高；同时，研究表明维生素A、D、E、B6、B12、叶酸、维生素C与微量元素硒、锌、铜和铁是维持正常免疫功能所必需[5-7]，因此，建议老年人注重上述营养素的食物来源补充。
怀疑有维生素缺乏的老人，可以通过抽血来判断身体某种维生素含量。而微量元素大多并没有非常准确而又简单的检测方法，主要是预防性补充，有症状时干预。声称用仪器照手掌、或测头发就能评估是否缺乏微量元素的检测，都不可相信，这些通常都是保健品的营销手段。
需要强调的是，并没有研究证实维生素或矿物质补充剂能直接提高免疫功能。营养科抽血筛查对于健康老年人来说并非必要，除非存在摄入过低等维生素缺乏的危险因素。临床上因有牙齿问题、自理能力下降伴随的膳食不合理、大便潜血阳性、心境障碍合并进食减少等问题的老年人不少，这类人群容易有叶酸、铁剂或维生素缺乏，可以进行筛查。
03
适当运动
老年人长期、中等强度的锻炼（快走、家务、慢跑、舞蹈瑜伽等）可以改善免疫功能，通过减少炎症过程来降低患病、患癌几率[8]。
而剧烈运动（球类、快跑、爬山、骑自行车等）可能会抑制免疫，甚至导致运动损伤。
因此，建议老年人坚持步行、慢跑等运动类型，强度建议为每周3次，每次30-40分钟，运动时的目标心率控制在170减去年龄数[9]。
为避免老年人的运动损伤，每次运动前应进行5-10分钟热身，并在运动后进行5分钟放松，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定[9]。而患有骨质疏松、脊柱关节疾病及心肺功能不全的老年人，建议在专科医师的指导下运动。
近年来，国内有些医院开展老年康复治疗，为健康老年人及高血压、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑梗死等慢性病患者开出运动处方，动态评估疗效，这是理想的老年人运动方案，但是尚未普及。
04
保持情绪舒畅
心情舒畅有利于老人长寿和健康。过分担忧健康、为子女的生活焦虑、孤独寂寞等是老年人常见的不良心理状态，有数据表明坏心情和压力加速免疫衰老[10]。
参加老年活动、简单与子女沟通、积极治疗疼痛、发展个人爱好或心理专科咨询等都有利于舒缓情绪，提高社会支持，提高免疫力，减少生病及慢性病复发。
作为子女的我们，也需要多多关注长辈的心理健康，“常回家看看”，舒缓长辈的孤独感。
05
定期体检
定期体检并不能直接提高老年人的免疫力，但可以为健康状况提供参考，比如体检可以在症状出现前就窥到自身免疫性疾病端倪，可以“早发现、早治疗”，减少后期诊断难度，提高治愈率。
定期体检还可以让老年人对自己的身体健康做到心中有数，减少担忧并及时获得社会支持。
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因为每个老年人身体状况、既往病史和观念都不同，因此老年患者（尤其是慢性病患者）应咨询自己随访的老年科专科医师，以确认体检项目和频率，并将相应疾病监测与基础体检项目合理结合。
可以靠药物和保健品提高免疫力吗？
免疫力直接影响着老年人的生存长度和质量，遗憾的是，目前科学对免疫系统机密尚未完全解锁，没有对抗免疫系统衰老的临床措施，也没有研究证据显示药物能对抗正常的免疫衰老。
老年人关注自己的免疫力，为自己的健康负责，这值得鼓励和提倡。但要谨防因过度关注而得不偿失。理解衰老是生命的自然过程，人参、灵芝这些滋补品本质上是植物的一种，它们只能提供有限的营养素，尚无法承担提高免疫力的重任。
同时，提醒老年慢病患者理性看待“人血白蛋白”、“人免疫球蛋白”等药品，此类血液（浆）制品并非坊间所谓增强免疫力的“神药”，临床上有严格的适应症，如人血白蛋白适用于低蛋白血症、人免疫球蛋白用于重症感染、自身免疫疾病冲击治疗等，也存在血制品相关风险，老年人应配合医疗机构合理使用，切勿私自购买及注射。
积极接种疫苗、合理锻炼、均衡饮食、情绪健康都是提高老年人免疫力的法宝，正常的免疫力和规律体检可以预防疾病，而“预防”才是最低成本、最小副作用、最有效的医疗手段。
“莫道桑榆晚，为霞尚满天。”——让我们祝福我们的长辈和三四十年后的我们。
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参考资料
1. 国家卫健委：关于印发加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案的通知 (nhc.gov.cn)
2. 中国疾病预防控制中心 ：https://www.chinacdc.cn/yyrdgz/202211/t20221101_261909.html
3. Uptodate.按年龄组推荐的成人免疫接种计划（美国，2022年）
4. 默沙东肺炎23价疫苗说明书
5. Selected vitamins and trace elements support immune function by strengthening epithelial barriers and cellular and humoral immune responses.Maggini S, Wintergerst ES, Beveridge S, Hornig DH .Br J Nutr. 2007;98 Suppl 1:S29.
6. Micronutrient supplementation and immune function in the elderly.High KP .Clin Infect Dis. 1999;28(4):717.
7. Impact of nutritional status and nutrient supplements on immune responses and incidence of infection in older individuals.Chandra RK .Ageing Res Rev. 2004;3(1):91.
8. Inflammatory cytokines and immune system modulation by aerobic versus resisted exercise training for elderly.Abd El-Kader SM, Al-Shreef FM .Afr Health Sci. 2018;18(1):120.
9. 《老年医学》，于普林，人民卫生出版社，2019/5/1,ISBN:9787117276641
10. Psychoneuroendocrine interventions aimed at attenuating immunosenescence: a review.Bauer ME, Muller GC, Correa BL, Vianna P, Turner JE, Bosch JA .Biogerontology. 2013 Feb;14(1):9-20. Epub 2013 Jan 3.
医学校对：老年科陈杨璞医生
责任编辑：邓离离
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